Notre organisation

Le Conseil d’administration, créé conformément à la réglementation en vigueur. Il est composé de membres élus et de membres désignés, à savoir les représentants de l’état, les représentants du corps médical, juxta médical et para médical et le représentant des usagers. Un contrôleur de l’état et le directeur général de l’établissement participe en tant qu’observateurs.

Le conseil se prononce sur la stratégie de l’établissement et exerce le contrôle permanent de la gestion de celui-ci.

Le Directeur  Général est nommé par le ministre de la Santé. Il est le représentant légal de l’établissement, dont il assure la gestion et la conduite générale. Il dispose de l’autorité sur l’ensemble du personnel, ordonne les  dépenses et est responsable du bon fonctionnement général de l’établissement.

Le comité médical, instance représentative et consultative qui complète la gouvernance du CHU Sahloul de Sousse est présidé par Pr Mehdi JAIDANE. Il a pour mission principale d’élaborer avec le Directeur Général le volet médical du projet d’établissement qui comprend :

• Les objectifs médicaux
• Les objectifs de l’établissement en matière d’amélioration de la qualité
• Les objectifs de l’établissement en matière de recherche
• L’organisation des moyens médicaux
• L’articulation entre les Différents services hospitaliers afin de garantir la cohérence du parcours de soins
• Un volet relatif aux soins palliatifs dans l’établissement

La Comité Médical contribue à l’élaboration de la politique de la qualité et de la sécurité des soins, notamment en ce qui concerne :

• La gestion globale et coordonnée des risques visant à lutter contre les infections nosocomiales et à prévenir et traiter l’iatrogénie et les autres événements indésirables
• Les dispositifs de vigilance destinés à garantir la sécurité sanitaire
• La politique du médicament et des dispositifs médicaux stériles
• La prise en charge de la douleur
• Le plan de développement professionnel continu pour le personnel médical …

Il contribue également à l’élaboration de projets relatifs aux conditions d’accueil et de prise en charge des usagers, notamment :

• La réflexion sur l’éthique liée à l’accueil et à la prise en charge médicale
• L’évaluation de la prise en charge des patients, et en particulier des urgences et des admissions non programmées
• L’évaluation de la mise en œuvre de la politique de soins palliatifs
• Le fonctionnement de la permanence des soins
• L’organisation des parcours de soins

Dans le cadre de ses attributions réglementaires, la Commission s’appuie sur 9 comités et vigilances sanitaires

• Comité thérapeutique
• Conseil de bloc opératoire
• Comité de Lutte contre les infections nosocomiales
• Comité de sécurité transfusionnelle et d’hémovigilance
• Comité de lutte contre la douleur
• Comité d’identitovigilance
• Comité d’éthique
• Comité de développement professionnel continu
• Comité d’éducation sanitaire et thérapeutique
• Comité communication

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La cellule qualité présidée par Pr Houyem SAID LATIRI est créée dans le cadre de la mise en place d’une démarche d’amélioration de la qualité et de gestion des risques. La cellule qualité à pour mission :

• Mettre à jour et piloter le projet qualité de l’établissement.
• Evaluer et mettre à jour la politique qualité de l’établissement.
• Planifier et accompagner les professionnels et les groupes de travail.
• Veiller à l’application des actions d’amélioration proposées par le COPIL.
• Informer et sensibiliser toutes les catégories de personnel sur la démarche qualité et gestion des risques.
• Assurer le relais entre les groupes de travail, le COPIL, la Direction générale et toutes les instances de l’établissement.
• Mettre en place et suivre le système de signalement des évènements indésirables.

Présidé par Pr Ajmi CHAOUECH, le comité exerce une action de réflexion, de conseil et de pédagogie. Cette action peut être à l’origine d’avis ou de recommandations. Les recommandations sont destinées à la communauté hospitalière du CHU Sahloul. En dehors de ce cadre, nul ne peut se prévaloir d’une ou plusieurs de ces recommandations qu’avec l’accord écrit du comité. Le comité d’éthique s’articule autour de 5 missions principales :

• Identifier les problèmes éthiques rencontrés dans l’établissement,
• Favoriser la réflexion sur le caractère éthique de toute action dans un contexte de soin garantissant ainsi le respect de la dignité humaine
• Produire des avis ou des orientations générales à partir d’études de cas, questions particulières ou thèmes généraux,
• Diffuser le fruit de ses travaux,
• Donner son avis sur les projets de recherche dont l’établissement est promoteur.

Présidé par Pr Mohamed KAHLOUL, le CLIN est chargé d’élaborer et de conduire un programme d’actions visant à prévenir les infections nosocomiales et réduire leur fréquence.

Le CLIN a pour missions :

• Valider et évaluer l’observance des protocoles de soins relatifs à la lutte contre les infections nosocomiales.
• Proposer et mettre en œuvre leprogrammeannuel d’action en liaison avec l’Equipe Opérationnelle d’Hygiène (EOH).
• Renforcer le dispositif de lutte contre les infections nosocomiales.
• Mettre en œuvre des actions préventives et correctives en cas d’une épidémie des infections nosocomiales.
• Élaborer et diffuser des recommandations de bonnes pratiques d’hygiène.
• Assurer la formation des professionnels de santé en hygiène hospitalière.
• Evaluer les actions menées.
• Elaborer lerapportannuel d’activité.

Le comité thérapeutique est un lieu de concertation entre les médecins prescripteurs, les pharmaciens, le CLIN et les responsables de l’Administration. Il définit la gestion des médicaments et des dispositifs médicaux stériles disponibles au sein de l’Hôpital.

Il est présidé par Pr Balsam KACEM et a comme missions :

• L’élaboration et la mise à jour du livret thérapeutique
• L’élaboration et la mise à jour du guide d’antibiothérapie
• L’élaboration et la mise à jour des protocoles thérapeutiques
• La gestion des effets indésirables liés à l’usage des médicaments et des dispositifs médicaux
• L’organisation des sessions de formation et de sensibilisation du personnel en matière de bon usage des médicaments et des dispositifs médicaux
• La participation aux missions d’évaluation et d’audit en lien avec le circuit des médicaments et des dispositifs médicaux
• L’élaboration du bilan annuel du comité

Présidé par Pr Amina BOUATTAY, ce comité veille à la mise en œuvre des règles et procédures d’hémovigilance. Il est notamment chargé de la coordination des actions d’hémovigilance   entreprises au sein de l’établissement. A ce titre, cette instance à pour mission de :

• Elaborer la politique transfusionnelle de l’établissement.
• Définir et promouvoir la mise en application des procédures relatives au stockage, préparation, distribution et utilisation du sang et de ses composants.
• Proposer des normes éthiques de sécurité et de qualité pour les pratiques professionnelles et les spécifications des produits.
• Garantir le transfert de connaissances et des compétences à travers l’établissement d’un programme de formation en sécurité transfusionnelle destiné aux personnels concernés.
• Mise en place d’un programme d’évaluation des pratiques (audits sur la tenue du dossier transfusionnel, l’acte transfusionnel, la sécurisation du transport des PSL …), suivi des indicateurs et du plan d’amélioration qui en découle.
• S’assurer auprès des services responsables de la présence dans le dossier médical des documents relatifs aux actes transfusionnels et, le cas échéant, de la copie de la fiche de déclaration d’effet indésirable survenu chez un receveur ;
• Traiter les incidents graves survenus au sein de l’établissement, ainsi que les effets indésirables survenus chez les receveurs et concevoir toute mesure destinée à y remédier.
• Mettre en œuvre des actions correctives dans le sens de l’évolution vers la maitrise du risque transfusionnel.
• Se tient informé des conditions de fonctionnement des dépôts de sang.
• Remet un rapport annuel d’activité aux instances qualité et au Comité Médical de l’Établissement.

Présidé par Pr Sana BEN AMOR, les missions du comité sont répertoriées par domaines.

PROMOTION des SOINS

• Dresser un état des lieux et proposer, pour améliorer la prise en charge de la douleur, les orientations les mieux adaptées à l’établissement ; (Prise en compte de la demande des patients en favorisant les enquêtes de satisfaction)
• Coordonner au niveau de l’ensemble des services de l’établissement toute action visant à mieux organiser la prise en charge de la douleur, quels qu’en soient le type, aigu ou chronique, l’origine, maligne ou non, et le contexte (âges extrêmes de la vie, handicap, maladies mentales, situation de grande précarité, phase terminale de la vie, urgences, douleurs provoquées par les gestes invasifs …)
• Veiller à la rédaction des protocoles, à leur validation, à leur diffusion en relation avec le Comité Thérapeutique.

INFORMATION ET FORMATION

• Participer aux actions de formation dans le domaine de la douleur.
• Valider les programmes de formation continue des personnels.

RECHERCHE CLINIQUE

• Participer à la Recherche Clinique par la mise en œuvre des programmes de recherche clinique dans le domaine de la douleur.

ÉVALUATION

• Veiller à la bonne application des protocoles.
• Evaluer la qualité de la prise en charge de la douleur.
• Promouvoir et participer à l’évaluation des pratiques dans le domaine de la douleur.

COMMUNICATION EXTÉRIEURE

• Assurer la communication professionnelle en direction des partenaires extérieurs : médecins, soignants, patients et les réseaux de soins.

L’identitovigilance définit les règles à appliquer pour limiter les risques liés à l’identification différente d’un même usager dans les méandres de son parcours de santé.
Il est essentiel, pour la qualité et la sécurité des soins, qu’un patient soit identifié de la même façon par tous les professionnels qui le prennent en charge et partagent les informations médicales qui le concernent.

Le comité d’identitovigilance, présidé par Pr Anis HASSINE assure les missions suivantes :

• Identifier les problèmes d’identitovigilance rencontrés au sein de l’établissement.
• Favoriser la réflexion sur les actions d’amélioration garantissant le respect de l’identiotvigilance.
• Produire des documents qualité relatifs à l’identitovigilance.
• Diffuser les documents et assurer les formations nécessaires.
• Traiter toutes plainte/réclamation ou évènement indésirables en relation avec l’identitovigilance.

La cellule de crise intervient en cas de crise, elle est en outre l’organe de direction du plan blanc en cas de déclenchement, elle est présidé par le Directeur Général de l’établissement et a pour missions de :

• Collecter des informations, élaborer un plan d’intervention et donner les instructions.
• Maîtriser les moyens disponibles pour répondre aux besoins après leur évaluation.
• Coordonner et organiser le fonctionnement des services techniques et médicaux.

Le comité des urgences, est créé conformément aux exigences de la circulaire du ministère de la Santé n°52 date du 02 décembre 2013.

Il est présidé par le Directeur Général de l’établissement et a comme missions de :

• Donner son avis et de présenter des propositions à propos des questions relatives à l’organisation et aux fonctionnements du service des urgences
• Promouvoir des prestations médicales d’urgences.

Le comité de gestion des plaintes et des réclamations est présidé par Mme Narjes MANSOUR OUNI et a comme missions de :

• Favoriser une écoute auprès des usagers.
• Construire et mobiliser un réseau de personnes pour prendre en charge les difficultés exprimées par les usagers aux différents stades de leur parcours.
  dans l’établissement.
• Sensibiliser les professionnels à une écoute de proximité et les informer sur l’organisation du traitement des plaintes et des réclamations.
• Informer les usagers sur les modalités d’expression de leurs mécontentements et les interlocuteurs à contacter.

Le développement professionnel continu est un dispositif d’amélioration  continue de la qualité et de la sécurité des soins associant la formation continue et l’évaluation des pratiques professionnels. Le DPC s’adresse à tous les professionnels de santé, chaque corps professionnel est le plus habilité à juger de l’étendue et de la teneur des activités de DPC qui lui sont spécifiques.

Présidé par Pr Ilyes NAFFETI, le comité DPC s’articule autour de 6 missions principales :

• Promouvoir et améliorer la santé des patients et de la population ;
• Promouvoir l’intérêt pour la recherche, l’enseignement et l’amélioration de la qualité ;
• Maintenir et mettre régulièrement à jour les compétences acquises en fonction du progrès de la science ;
• Valider le programme annuel de formation et assurer le suivi de sa mise en oeuvre ;
• Piloter les actions d’évaluation et d’analyses des pratiques professionnels ;
• Décider des demandes de dispenses d’activités de formation continue et de la recevabilité des activités de formation ou d’évaluation de la pratique.

Présidé par Pr Karim BOUATTOUR, le conseil de bloc opératoire a comme missions :

• Veiller au respect de la charte du bloc opératoire
• Participer à la résolution des problèmes/difficultés du bloc opératoire.
• Participer à la promotion de la qualité des soins au bloc opératoire.
• Instaurer une culture de sécurité au bloc opératoire aussi bien pour les malades que pour le personnel.
• Optimiser la gestion des ressources humaines et logistiques disponibles au bloc opératoire.
• Evaluer l’activité du bloc opératoire.

L’éducation sanitaire et thérapeutique s’inscrit dans une démarche centrée sur le patient. Elle contribue à une approche personnalisée, à renforcer les capacités d’auto-détermination de la personne et son rôle en tant qu’acteur de sa santé.

Le comité est présidé par Pr Aymen HRAIECH et a comme missions :

–   Aider le patient à acquérir des compétences d’auto-soins et de sécurité. Comme :

• Soulager les symptômes
• Prendre en compte les résultats d’une auto mesure
• Adapter des doses de médicaments
• Réaliser des gestes techniques de soins

–   Mobiliser les compétences d’adaptation qui permettent aux personnes de maîtriser leur existence, d’acquérir la capacité à vivre dans leur environnement et à le modifier. Comme :

• Prendre des décisions et résoudre un problème de santé
• Gérer ses émotions et maîtriser son stress
• Adapter son mode de vie : adapter son alimentation, son activité physique

Conformément aux objectifs annoncés par la politique de communication déjà établie dans notre institution, le comité communication présidé par Pr Sana BHIRI a comme missions :

• Piloter la politique communication de l’établissement.
• Développer et mettre à disposition les outils de communication interne et externe entre patients, usagers, et partenaires de l’hôpital.
• Gérer les relations avec le media et les parties prenantes.
• Accompagner les professionnels de l’établissement dans une approche globale et continue d’amélioration de la qualité de la communication.

Conformément au décret n°2745 du 28 Juillet 2008, le comité de gestion des déchets d’activité sanitaire présidé par Pr Asma BEN CHEIKH a pour missions de :

• Planifier toutes les activités liées à la gestion des DAS, à court et moyen terme;
• Suivre la mise en œuvre des bonnes pratiques de gestion des DAS;
• Planifier les actions de formation, d’information et de sensibilisation de toute personne impliquée dans la gestion des DAS à propos de leurs modalités de gestion;
• Exploiter les résultats de suivi et d’évaluation des ressources et des pratiques de gestion des DAS;
• Proposer des actions d’amélioration et assurer le suivi de leur mise en œuvre.